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气胸

开奖结果 www.40cx3.com.cn 概述:气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸??梢宰苑⒌胤⑸?,也可由于疾病、外伤、手术或诊断及治疗性操作不当等引起。气体通过胸壁、横膈、纵隔或脏层胸膜进入胸膜腔。胸膜腔内有气体往往提示胸膜腔与外界之间(通过颈部或胸壁),或胸膜腔与邻近空腔脏器(如肺、气管、支气管、食管或膈下空腔脏器)间有异常通道。创伤性气胸常见于各种胸部外伤,包括:锐器刺伤、枪弹穿透伤、严重挤压伤、肋骨骨折端错位肺刺伤以及胸腔穿刺、胸膜活检、经皮穿刺肺活检、锁骨下静脉穿刺插管,针刺肩、胸部穴位,臂丛神经麻醉等医疗诊断和治疗操作过程中的肺损伤。1.解剖生理胸膜腔为脏层胸膜和壁层胸膜之间的密闭腔隙。正常时两层胸膜紧贴着,腔内有少量(5~15ml)浆液起润滑作用。正常胸膜腔内的压力比大气压低,称负压。由于负压,肺脏才被牵张膨胀。正常胸膜腔内的负压随着呼吸运动而变化,吸气时胸廓扩大,负压变大(即胸膜腔内压更小,为-0.667~-1.33kPa);而呼气时,负压变小(即胸膜腔内压更大,为-0.4~-0.686kPa)。平常简称胸膜腔内压(正常为-0.392~-0.981kPa)。前者代表呼气时胸膜腔内压,后者代表吸气时胸膜腔内压。胸膜腔内压负压在生理上有两个作用:一是保持肺脏膨胀状态,有利于气血交换;二是吸引静脉血返回心脏,有利于心脏充盈。保证了心、肺功能正常工作。当胸膜腔内压力超过0.1~0.2kPa时??墒棺莞粢莆?,静脉回流受阻,发生急性心、肺功能障碍。若不及时抢救,可迅速导致死亡。2.气胸的分类(1)按病因分类:①人工气胸:为诊断和治疗胸部疾病需要,人为将空气注入胸膜腔。实际上也是外伤性气胸的一种特殊类型。②创伤性气胸:就是由于胸部外伤及医疗诊断和治疗操作过程中引起的气胸。③自发性气胸:是指在无外伤或人为因素的情况下,肺组织和脏层胸膜原有某种病变或缺陷而突然发生破裂引起胸膜腔积气。(2)按胸膜破裂情况分类:①闭合性气胸(也称单纯性气胸):由于胸膜破裂口较小,随着肺脏萎缩而关闭,停止空气继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或稍超过大气压,即胸膜腔内压测压可为正压也可为负压,视气体量多少而定。抽气后,胸膜腔内压下降,留针2~3min压力不再上升。病程中气体逐渐吸收。②开放性气胸:裂口较大,或因胸膜粘连妨碍肺脏回缩面使裂口???,气体经裂口随呼吸而自由出入胸膜腔。胸膜腔测压在0上下波动,抽气后压力不变。③张力性气胸(又称单向活瓣性或高压性气胸):由于裂口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时胸廓扩大,胸膜腔内压变小,活瓣开放,空气进入胸膜腔;而在呼气时,胸廓变小,胸膜腔内压升高,压迫活瓣使之闭合。每次呼吸运动都有空气进入胸膜腔而不能排出,致使胸膜腔内空气越积越多,胸膜腔内压也持续升高,使肺脏受压,纵隔向健侧偏移,甚至影响心脏血液回流。此种气胸测压时压力常超过9.8kPa(10cmH20),甚至高达19.6kPa(20cmH20),抽气后胸膜腔内压可下降,但留针2~3min,压力又迅速升高。这种气胸引起病理生理改变最大,最需积极抢救,否则导致死亡。胸膜裂口可随病情而变化,故气胸类型也可相互转换。气胸发病后超过3个月,长时间肺未能复张者称为慢性气胸。多由于裂口未闭,胸膜增厚或气道被分泌物堵塞,阻碍了肺的复张。3.气胸对呼吸和循环功能的影响(1)气胸对呼吸功能的影响决定3个基本因素:①气胸发生前,胸部原来疾病和肺功能状态;②气胸发生的速度;③胸膜腔内积气量及其压力。假如原来肺病损严重,气胸出现快、气量大、胸膜腔内压高,则对呼吸和循环的影响大。临床上某些严重的肺气肿患者发生气胸时,即使积气量不多,甚至肺仅被压缩10%,也会引起显著的呼吸困难和发绀。反之,如果原来肺功能良好者,气胸发生速度缓慢,一侧肺几乎全被压缩,患者仍然自觉无呼吸功能障碍。(2)气胸对心、肺功能影响的主要表现:①肺容量缩小、通气功能降低:肺脏被压缩在20%以上时,可影响通气功能。气胸对通气功能的影响,是由于胸腔内压变大(负压变小或转变为正压),失去负压对肺的牵引作用,甚至因正压而压迫肺脏,致肺脏失去膨胀能力。因此,肺功能上表现为肺容量缩小,肺活量减少,最大通气量降低的限制性通气功能障碍。②通气/血流比值发生变化:众所周知,急性气胸时由于肺脏容积缩小,压缩的肺萎缩,肺泡通气量减少。但最初时缩小的肺脏血流量并不减少,因而发生通气/血流比例变小,导致动静脉分流(即肺动脉内混合的静脉血不经气体交换流入肺静脉氧合的血液)。表现为动脉血氧饱和度和氧分压降低。但动脉血二氧化碳分压(PaCO2)变化不大,甚至低于正常。当气胸发生10多小时后,由于肺泡通气量小,被压缩肺泡的小血管因缺氧引起痉挛性收缩,使通过肺脏的血流减少,重新调整了通气/血流比例,使之恢复或接近正常比值。且由于对侧肺的功能代偿增强,故动脉血氧分压PaO2和PaCO2可恢复正常,患者缺氧现象可能缓解。③循环功能降低:少量气胸时对循环功能影响不大或无影响。大量气胸,尤其是张力性气胸时,由于失去胸腔负压吸引静脉血回心,甚至胸腔内正压压迫血管和心脏,阻碍静脉血回心,使心脏充盈减慢,回心血量减少,心脏搏出量降低,可引起心率加快,血压降低,甚至发生休克。在大量或张力性气胸时,可引起纵隔移位或摆动,导致心律失常、休克,或突然窒息死亡。慢性气胸患者由于肺脏长期被压缩,通气/血流比例已自动调整而适应,故在一般活动时没有不适感觉,但在剧烈活动时则有气急症状。肺功能测定主要表现为肺容量降低和通气功能受限制。此种患者由于胸膜上纤维蛋白沉积和胸膜粘连增厚,横膈活动受限,以及肺长期被压缩而失去膨胀性,故肺功能受损害,表现为限制性通气功能障碍。 查看疾病词条>

  • 别名:aeropleura;aerothorax;pneumatothorax,
  • 发病部位: 胸膜腔,前胸,胸部
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  • 就诊科室: 呼吸科,心胸外科
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  • 治疗费用:

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